recommendation در تست پاپ اسمیر

از اصلی‌ترین نگرانی‌های افرادی که تست غربالگری پاپ را برای تشیخص تغییرات پیش سرطانی دهانه رحم انجام می‌دهند ناتوانی در خوانش تفسیر تست است. فرد ممکن است اصطلاحات موجود در تست را متوجه نشده و نگران شود. recommendation در تست پاپ اسمیر توصیه‌هایی است که به طور معمول از سوی سازمان بهداشت جهانی برای جمعیت زنان جهت اقدامات پیشگیرانه و تشخیصی سرطان دهانه رحم ارائه می‌شود. برای تفسیر پاپ اسمیر توصیه می‌شود حتما به یک متخصص زنان و زایمان ماهر و باتجریه مراجعه کرده و از قضاوت‌های ناآگاهانه پیشگیری نمایید.

تست پاپ و recommendation در تست پاپ اسمیر

تست غربالگری پاپ اسمیر یک آزمایش سیتولوژی بسیار آسان و فاقد هرگونه درد برای ارزیابی جهت پیشگیری از بروز cervical cancer  یا سرطان دهانه رحم می‌باشد. در طی این آزمایش سلول‌های از دهانه پایینی رحم نمونه‌ برداری می‌شود. طی این آزمایش نمونه برداری برای بررسی احتمال وجود هرگونه التهاب و عفونت در این ناحیه انجام می‌شود.

طی این آزمایش غربالگری هر گونه تغییر در رشد سلول‌های دهانه رحم مورد ارزیابی قرار گرفته و برای احتمال وجود سلول‌های پیش سرطانی بدخیمی که ممکن است عامل سرطان در آیندهینئهآی باشند، بررسی خواهند شد.

منظور از recommendation در تست پاپ اسمیر چیست؟

خلاصه recommendation در تست پاپ اسمیر به شرح ذیل می‌باشد:

زنانی با رنج سنی 21 تا 65 سال

سازمان بهداشت جهانی انجام غربالگری سرطان دهانه رحم را هر 3 سال یکبار به همراه سیتولوژی دهانه رحم تنها در زنانی با رنج سنی 21 تا 29 ساله توصیه می کند.

با این حال این سازمان برای زنان با رنج سنی 30 تا 65 ساله، آزمایش غربالگری را هر 3 سال یکبار به همراه سیتولوژی دهانه رحم به تنهایی و هر 5 سال یک بار همراه با آزمایش ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) پرخطر، یا هر 5 سال یک بار به همراه آزمایش HPV همراه با سیتولوژی توصیه می کند.

زنان کمتر از 21 سال

سازمان بهداشت جهانی انجام آزمایش غربالگری سرطان دهانه رحم را در زنانی با رنج سنی کمتر از 21 سال به هیچ وجه توصیه نمی کند.

زنانی که هیسترکتومی انجام داده‌اند

 سازمان بهداشت جهانی به زنانی که جراحی هیسترکتومی با برداشتن دهانه رحم انجام داده‌اند و سابقه وجود ضایعات پیش سرطانی با درجه بالا (یعنی نئوپلازی داخل اپیتلیال گردن رحم درجه 2 و یا 3) یا سرطان دهانه رحم نداشته اند، انجام غربالگری سرطان دهانه را اکیداً توصیه نمی کنند.

زنان با سنی بالاتر از 65 سال

 سازمان بهداشت جهانی غربالگری سرطان دهانه رحم را زنان بالای 65 سال که در گذشته به حد کافی غربالگری سرطان دهانه رحم داشته اند و در معرض خطر بالای سرطان دهانه رحم نیستند، توصیه می کند.

سه recommendation در تست پاپ اسمیر برای افرادی که دهانه رحم دارند، صرف نظر از سوابق جنسی یا وضعیت واکسیناسیونHPV  آنها اعمال خواهد شد. این توصیه ها در مورد افرادی که در غربالگری آنها ضایعات پیش سرطانی دهانه رحم با درجه بالا یا سرطان دهانه رحم تشخیص داده شده، اعمال نمی شود.

چنین توصیه هایی برای آن دسته از افرادی که در داخل رحم در معرض دی اتیل استیل بسترول قرار دارند یا افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند (به عنوان مثال، زنان مبتلا به HIV) اعمال نمی شوند

recommendation در تست پاپ اسمیر؛ جایگزینی پاپ Co-test با HPV

طبق recommendation در تست پاپ اسمیر، هر سه آزمایش می توانند سلول‌های پیش سرطانی دهانه رحم را قبل از تبدیل شدن به سرطان پیدا کنند. با این حال مطالعات نشان داده اند که تست های HPV دقیق تر و قابل اعتمادتر از تست غربالگری پاپ محسوب می شود. علاوه بر این، می‌توانید با انجام آزمایش‌های HPV بیماری را رد کنید، از همین رو نیازی به تکرار مکرر این آزمایشات نیست.

اگرچه تست غربالگری پاپ منجر به کاهش شدید میزان سرطان دهانه رحم و مرگ و میر ناشی از این بیماری شده است، با این حال انجام  این تست محدودیت هایی بدنبال دارد. حساسیت تست غربالگری پاپ در تشخیص تغییرات سلولی در قیاس با تست HPV به مراتب کمتر است، از همین رو احتمال آن وجود دارد که تشخیص برخی از سلول‌های پیش سرطانی در این تست ممکن نباشد و به همین دلیل توصیه می‌شود چنین تستی چندین بار تکرار شود.

به علاوه تست غربالگری پاپ مجموعه‌ای از تغییرات غیرطبیعی سلولی حتی تغییرات جزئی که به دلیل ویروس HPV بروز می‌کند را شناسایی خواهد کرد. بنابراین، بسیاری از افرادی که نتیجه غیرطبیعی تست پاپ را دریافت می کنند، در واقع شانس بسیار کمی برای ابتلا به سرطان دهانه رحم دارند.

چرا طبق recommendation در تست پاپ اسمیر جدید سن غربالگری 25 سال است؟

با استفاده از اطلاعات حاصل از مطالعات جدید سازمان بهداشت جهانی بدین نتیجه رسیده است که فواید انجام تست غربالگری سرطان دهانه رحم نسبت به مضرات انجام این تست برای افراد 21 تا 24 ساله بیشتر نیست.

نتایجی که از تحقیقات جدید صورت گرفته در خصوص تست پاپ اسمیر بدست آمده، این مسئله تغییر رویه بسیار حائز اهمیتی در خصوص واکسن های اچ پی وی مطرح می‌کند. نخستین گروه از زنانی که در جوانی خود تزریق واکسن اچ پی وی را در دستور اقدامات مراقبتی خود قرار داده‌اند در حال حاضر 20 ساله هستند و از همین رو واجد شرایط برای تست غربالگری سرطان دهانه رحم محسوب می‌شوند.

واکسن‌های اچ پی وی در پیشگیری از عفونت‌های اچ پی وی، به ویژه عفونت با HPV نوع 16 و 18، انواع عفونت‌هایی که عامل پدیدآورنده بیشتر سرطان‌های دهانه رحم می‌باشند، بسیار مفید هستند. به همین دلیل، واکسن های پیشگیرانه اچ پی وی ‌قادرند عفونت های اچ پی وی و سلول های پیش سرطانی دهانه رحم زنان جوان را به میزان قابل توجهی کم کنند.

به علاوه توجه به این نکته ضروری است، بیشتر عفونت های اچ پی وی در زنان جوان بدون آنکه نیازی به درمان خاص داشته باشند و به شکل خود به خود از بین می روند.

غربالگری افراد در این گروه سنی اغلب منجر به درمان غیر ضروری می شود که می تواند عوارض جانبی داشته باشد. به همین دلیل است که طبق recommendation در تست پاپ اسمیر توصیه می شود غربالگری را از 25 سالگی شروع کنید.

معنی liquid based در تست پاپ اسمیر دقیقا چیست؟

در خصوص معنی liquid based در تست پاپ اسمیر ابتدا باید بدانیم مثبت بودن تست غربالگری پاپ یعنی چه؟

چنانچه در نتیجه تست غربالگری پاپ وجود سلول های غیر طبیعی تشخیص داده شود، نتیجه تست مثبت خواهد بود. با این حال مثبت بودن نتیجه تست غربالگری اسمیر به هیچ وجه به معنای وجود سرطان دهانه رحم تلقی نمی‌شود. مفهوم نتیجه مثبت تست غربالگری پاپ تا حدود زیادی به نوع سلول هایی که در تست تشخیص داده شده بستگی دارد.

در این مرحله پزشک ممکن است از طریق تستی موسوم به liquid based نمونه گرفته شده از سلول‌های دهانه رحم  را برای احتمال وجود ویروس اچ پی وی مورد ارزیابی قرار دهد. دلیل ارزیابی مجدد نمونه به آن خاطر است که وجود این ویروس می‌تواند عامل سرطان دهانه رحم باشد.

در خصوصمعنی liquid based در تست پاپ اسمیرباید بگوییم این روش برای تشخیص سرطان یا تغییراتی سلولی که احتمال دارد به سرطان منتهی شود مورد استفاده قرار می‌گیرد. در حقیقت تست پاپ می تواند شرایطی از جمله التهاب و عفونت را که سرطانی نیستند را نیز نشان دهد. در تست پاپ بر پایه مایع، سلول ها در ظرف کوچکی از مایع شسته می شوند.

برگه جواب آزمایش پاپ اسمیر

از نگرانی‌های گسترده زنانی که تست غربالگری پاپ انجام داده‌اند، توانایی برای خوانش برگه جواب آزمایش پاپ اسمیر است. این مسئله از آن جهت برای آنها حائز اهمیت است که تا بتوانند به واسطه خواندن برگه تست به خوبی سلول‌های پیش سرطانی و سرطانی و ابتلا به ویروس  اچ پی وی را تشخیص دهند. در حقیقت تست غربالگری پاپ با ارزیابی کلیه تغییراتی که در سلول‌های دهانه رحم  بروز می‌کند قادرند مشکلی چون سرطان دهانه رحم و یا احتمال وجود ویروس اچ پی وی را در همان مراحل نخست خود تشخیص دهد.

در برگه جواب آزمایش پاپ اسمیر دو نتیجه ممکن است اعلام شود که شامل نتایج نرمال و غیرنرمال است. منظور از نتیجه نرمال در جواب نمونه گرفته از دهانه رحم یک بانو بدان معنی است که رشد سلول‌های دهانه رحم نمونه برداری شده از یک شخص کاملاً عادی بوده و وجود هیچگونه سلول مشکوکی در سطح دهانه رحم وی تشخیص داده نشده و مسئله غیرطبیعی وجود ندارد که نگران کننده باشد.

در عوض چنانچه نتایج حاصل از نمونه برداری در برگه جواب آزمایش پاپ اسمیر شخص با درج عبارت غیرعادی یا غیرنرمال عنوان شده باشد این مسئله به معنی تشخیص رشد غیرطبیعی سلول‌های دهانه رحم و تغییرات غیرعادی در سسطح دهانه رحم است که مشکوک بوده و نیازمند بررسی‌های بیشتر است.

در حقیقت اگر تست غربالگری پاپ شخصی مثبت باشد و یا جواب آن غیرطبیعی عنوان شود، فرد نباید نگران باشد و تصور کند صد در صد به سرطان مبتلا است بلکه ممکن است نشان دهنده سلول‌های پیش سرطانی و مراحل اولیه سرطان باشد.

تفسیر آزمایش پاپ اسمیر inflammation چیست؟

در این بخش قصد داریم شرح دهیم که منظور از تفسیر آزمایش پاپ اسمیر inflammation دقیقا چیست. عفونت و التهاب موجود در تست پاپ اسمیر که تحت عنوان  inflammation بیان می‌شود یکی از رایج‌ترین یافته‌های این آزمایش است، با این حال معمولاً وجود عفونت در تست غربالگری پاپ جای هیچ گونه نگرانی نیست.

به طور معمول التهاب در قالب سه عنوان خفیف، متوسط و شدید (Mild, Moderate and Severe) در تست پاپ اسمیر عنوان می‌شود. چنانچه در نتیجه آزمایش شما چیزی تحت عنوان Severe Inflammation وجود داشت، به معنی وجود التهاب و عفونت شدید در ناحیه دهانه رحم است.

برای زنان به دلیل ارتباط میان سرطان دهانه رحم و عفونت تفسیر آزمایش پاپ اسمیر inflammation هر از گاهی نگران کننده خواهد بود. این مسئله برای زنان بارور را نیز به دلیل احتمال سقط جنین نگران کننده خواهد بود چرا که احتمال سقط جنین وجود دارد. عفونت از آن جهت خطرناک خواهد بود که در صورت گسترش به داخل لوله‌های فالوپ می‌تواند عامل ناباروری در زنان شود.

همانطور که می‌دانیم عفونت به شکل چشمی قابل مشاهده نیست و تنها با انجام آزمایشات تخصصی چون تست پاپ مشخص می‌شود با این حال وجود برخی علائم می‌تواند فرد را به التهاب و عفونت مشکوک سازد که این علائم اصلی شامل قرمزی و تورم در ناحیه دهانه رحم، گرم بودن ناحیه و داشتن درد در ناحیه و در نهایت ناتوانی در عملکرد نادرست است.

چنانچه در تفسیر آزمایش پاپ اسمیر inflammation وجود داشته باشد و در آزمایشات متعاقبی که فرد مجددا برای تعیین صحت عفونت می‌دهتد این مولفه تکرار شود، می‌تواند نگران کننده باشد.

خلاصه recommendation در تست پاپ اسمیر برای عموم زنان

خلاصه recommendation در تست پاپ اسمیر برای جمعیت عمومی زنان به شرح ذیل می‌باشد:

سازمان بهداشت جهانی استفاده از یکی از استراتژی های زیر را برای پیشگیری از سرطان دهانه رحم به عموم زنان پیشنهاد می‌کند:

تشخیص DNA HPV در رویکرد غربالگری و درمان از سن 30 سالگی با غربالگری منظم هر 5 تا 10 سال شروع می شود.

تشخیص DNA HPV در روش غربالگری، تریاژ و درمان از سن 30 سالگی با غربالگری منظم هر 5 تا 10 سال یکبار شروع می شود.

خلاصه recommendation در تست پاپ اسمیر برای زنان مبتلا به اچ آی وی

خلاصه recommendation در تست پاپ اسمیر برای جمعیت زنان مبتلا به اچ آی وی به شرح ذیل می‌باشد:

سازمان بهداشت جهانی استفاده از استراتژی زیر را برای پیشگیری از سرطان دهانه رحم در میان زنان مبتلا به اچ آی وی پیشنهاد می کند:

تشخیص DNA HPV در روش غربالگری، تریاژ و درمان از سن 25 سالگی با غربالگری منظم هر 3 تا 5 سال یکبار شروع می شود.

سوالات رایج تست غربالگری پاپ

در ادامه قصد داریم به برخی از سوالات متداول و پرتکرار شما در خصوص آزمایش غربالگری پاپ اسمیر بپزدازیم:

اصلی‌ترین علت انجام تست غربالگری پاپ اسمیر چیست؟

تست پاپ آزمایشی است که با تشخیص سلول های غیرمعمول سطح دهانه واژن، سرطان دهانه رحم را در زنان بررسی می کند. با کمک یک سواب ساده نمونه‌های از سلول های مخاط دهانه رحم جمع آوری می شود و برای آزمایش و ارزیابی میکروسکوپی به آزمایشگاه فرستاده می شود.

در طی تست غربالگری پاپ چه اتفاقی می افتد؟

قبل از شروع تست غربالگری پاپ، از شما خواسته می‌شود که لباس‌های خود را از کمر به پایین درآورید و روی میز معاینه دراز بکشید و پاهایتان را داخل رکاب قرار دهید. سپس پزشک یک اسپکولوم (ابزار معاینه کوچک) را در واژن قرار می دهد منجر به باز شدن واژن بیمار شده تا دهانه رحم بیمار بخوبی برای بررسی بیشتر پزشک نمایان شود.

پس از این مرحله پزشک متخصص برای برداشتن نمونه از سطح دهانه رحم از یک برس نرم و دستگاه خراش دهنده برای جمع آوری نمونه از سطح سلول های دهانه رحم استفاده می کند. کل فرآیند نمونه برداری چیزی حدود 1-2 دقیقه طول می کشد!

آیا انجام تست غربالگری پاپ درد دارد؟

این مسئله در زنان مختلف متفاوت است، هر چند آزمایش پاپ اسمیر هرگز نباید دردناک باشد. احساس فشار یکی از شکایات بسیار رایج در حین انجام این تست است. در صورتی که نگران احساس درد و ناراحتی خود در طی آزمایش هستید، می‌توانید قبل از قرار ملاقات برای انجام این تست از مسکن‌های بدون نسخه استفاده کنید.

خانم ها هر چند وقت یک بار باید تست پاپ اسمیر را انجام دهند؟

دستورالعمل برنامه ریزی تست پاپ در سال های اخیر تغییر کرده است. به طور کلی، اگر بین 21 تا 30 سال سن دارید، باید هر سه سال یکبار آزمایش پاپ اسمیر انجام دهید.

 توصیه می شود که زنان بالای 30 سال هر پنج سال یک بار برنامه ریزی کنند. با این حال، مهم است که توصیه های متخصص زنان خود را در مورد زمان انجام آزمایش پاپ اسمیر دنبال کنید. زنان در معرض خطر (سابقه خانوادگی، ضعف سیستم ایمنی، سیگار کشیدن) ممکن است لازم باشد این آزمایش را به طور مکرر انجام دهند.

از نظر نتایج تست پاپ چه انتظاری باید داشته باشیم؟

بسته به آزمایشگاهی که پزشک شما برای انجان تست از آن استفاده می کند، می توانید انتظار داشته باشید که نتایج تست پاپ خود را در کمتر از سه روز یا تا دو هفته دریافت کنید. چنانچه در نتایج تست غربالگری پاپ شما سلول های غیرطبیعی وجود داشته باشد، نیازی نیست نگرانی به خود راه دهید. احتمال دارد در چنین شرایطی متخصص زنان از شما بخواهید تا یکبار دیگر برای ویزیت مجدد و تکرار آزمایش پاپ اسمیر برای بررسی بیشتر به وی مراجعه نمایید.

سخن پایانی

همانطور که پیشتر اشاره کردیم تست پاپ یکی از رایج ترین آزمایشاتی است که جهت ارزیابی تغییرات اولیه در سلول هایی پدید آورنده سرطان دهانه رحم شود مورد استفاده قرار می‌گیرند، نام دیگر این آزمایش پاپ اسمیر است. آزمایش فوق شامل جمع آوری نمونه هایی از سلول های سطح دهانه رحم یا همان بخشی از رحم که به واژن باز می شود، می‌باشد. سازمان بهداشت جهانی توصیه‌هایی را در خصوص آزمایش غربالگری پاپ اسمیر ارائه می‌دهد که هر چند سال یکبار در قالب  recommendation در تست پاپ اسمیر ارائه می‌شود. در کل توصیه می‌شود کلیه زنان از سن 25 سالگی بدون توجه به داشتن یا نداشتن فعالیت جنسی نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم اقدام نمایند. پیشتر سن شروع غربالگری از 21 سالگی با دوره غربالگری منظم 5 تا 10 سال عنوان شده بود که امروزه به دلیل شناخت مضرات این تست شروع رنج سنی انجام تست پاپ به 25 سال ارتقاء یافته است. توجه به این نکته ضروری است که افرادی که به ویروس اچ آی وی مبتلا هستند، باید غربالگری را از سن 25 سالگی آغاز کرده و هر 3 تا 5 سال آن را تکرار نمایند.